Немного истории
На протяжении многих лет отношение к психиатрическим больным и психиатрическим заболеваниям изменилось. В соответствии с этим подходом, считается, что нахождение в общине влияет положительно на людей с психиатрическими заболеваниями, позволяет им найти свое место в области трудоустройства, образования и наладить личную жизнь. У каждого человека есть возможность решить, как жить свою жизнь и с какой целью, полноценно и со смыслом. Область реабилитации стала более популярной в Израиле после принятия закона «Реабилитация душевнобольных в общине» в июле 2000 года. Смысл закона: «Действовать с целю реабилитации и ассимиляции душевнобольных в обществе, чтобы позволить им максимально достойно использовать свой потенциал для достижения самостоятельности в повседневной жизни».
Министерство здравоохранения ставит следующую цель в отношении психиатрической реабилитации в общине: улучшение состояния психиатрического инвалида и оптимальная ассимиляция его в обществе. С точки зрения применения закона: определение реабилитационной корзины, право на реабилитационную корзину, процесс получения реабилитационной корзины и назначение профессионального персонала в отношении реабилитации. (Закон «Психиатрические инвалиды в общине» - 2000)
Право на реабилитационную корзину
По закону, право на реабилитационную корзину имеет каждое лицо старше 18 лет, с установленным диагнозом психиатрического заболевания, признанный Институтом Национального Страхования в размере как минимум 40%. В данную категорию не входят лица, страдающие умственной отсталостью и инвалиды с алкогольно-наркотической зависимостью. Психиатрические инвалиды с алкогольно-наркотической зависимостью должны прежде всего пройти процесс лечения от зависимости, чтобы получить право на прохождение реабилитации в общине. Другая группа лиц, без определения прав на реабилитационную корзину – группа пациентов с длительным периодом выздоровления, сотрудничество которых при попытке реабилитации в общине было неудачным или минимальным. На сегодняшний день в Израиле существует всего несколько вариантов проживания для таких пациентов в общине – в рамках интенсивной терапии.
Что включает в себя реабилитационная корзина?
Реабилитационная корзина включает в себя реабилитационные услуги в общине, в различных областях, предоставляемые разнообразными компаниями и организациями под контролем Минздрава.
Реабилитационная корзина включает в себя:
Услуги реабилитации в проживании
Услуги реабилитации в трудоустройстве
Услуги менторинга
Услуги в свободное время и время досуга
Координаторы терапии
Стоматологические услуги
Поддержка фонда реабилитации
Использование права на реабилитационную корзину
Прежде всего, следует знать, что услуги реабилитационной корзины — это право, но не обязательство. Нет возможности заставить человека поступить на реабилитацию и получить услуги. Сам пациент обязан обратиться к лечащему врачу или социальному работнику и выразить свое желание в начале процесса реабилитации, заполнить требуемые документы на получение права на реабилитационную корзину. После заполнения документов, лечащий врач пересылает их областному координатору реабилитации Минздрава. Координатор реабилитации пригласит пациента, его близких и родственников, а также лечащего врача, направившего его на комиссию, где будет принято совместное с пациентом решение, в каких услугах реабилитации в общине он нуждается. После получение решения комиссии реабилитационной корзины, пациент будет направлен в различные места реабилитации в общине предоставляющие подходящие для него услуги. Пациент выбирает из них наиболее подходящие для него и для его целей.
Реабилитация в области жилья
Реабилитация в области жилья отличается по отличным уровням функционирования пациентов. Разделение не является дихотомическим и может изменяться в процессе реабилитации. Для каждого жильца составляется индивидуальный план реабилитации в соответствии с установленными целями. Реабилитационный инструктор помогает каждому из жильцов справляться с планом. Социальный работник встречается с каждым из жильцов, чтобы обсудить происходящие изменения, отвечать на возникающие вопросы, помочь справиться с трудностями и продолжать непрестанно вселять в него надежду и веру в себя и свой потенциал. Реабилитационный инструктор и социальный работник сообщают жильцу о его правах и в случаях надобности помогают ему воспользоваться различными услугами в общине.
Общий хостель:квартирные дома в общине, в каждом из которых проживает около 30 жильцов (в отдельных или парных комнатах), каждый из них находится на уровне функционирования, который требует круглосуточного сопровождения персонала. Персонал общего хостеля состоит из директора, социального работника, трудотерапевта, психиатра, психиатрической медсестры, реабилитационных инструкторов, ответственной/го по кухне, завхоза и уборщика. Жильцы направляются на получение услуг в общине, включая больничные кассы, наблюдение психиатра, приобретение лекарств и т.д. В хостелях делается интенсивная работа в обучение жильцов повседневным навыкам: ведению бюджета, ведению хозяйства, приготовлению еды, уборке, личной гигиены, поведению на рабочем месте и т.д. Выработка данных навыков помогает в процессе реабилитации. Жильцы общего хостеля направляются в рамках реабилитации на подходящие их навыкам и способностям рабочие места. Работа с жильцами включает в себя построение реабилитационного плана и назначение целей к продвижению.
Продвинутый хостель:предназначен для примерно 20 жильцов с более высоким уровнем функционирования, чем в общем хостеле. В персонал продвинутого хостеля входят директор, социальный работник, реабилитационные инструктора, уборщик и завхоз. Персонал находится в хостеле обычно в послеобеденные часы, когда жильцы возвращаются домой после работы. По утрам большинство жильцов выходит на работу в общине, вне хостеля. Инструктора и другой персонал не остаются в хостеле на ночь, кроме одного, который прибудет по звонку в
случае надобности одного из жильцов. Работа с жильцами продвинутого хостеля направлена на повышение уровня самостоятельности жильцов и ее основной целью является помочь им функционировать соответственно для перехода в защищенное жилье в общине.
Совместный хостель:в таком хостеле проживают как «продвинутые», так и «общие» жильцы, каждый из них имеет право на сопровождение в соответствии с его или ее уровнем функционирования. Персонал находится в хостеле круглосуточно, жильцы ведут повседневный образ жизни самостоятельно и при поддержке персонала. В совместном хостеле часть жильцов поддерживает других жильцов, нуждающихся в этом.
Поддерживающая община:В центре общины находится «центр», здание в котором проживает около 14 жильцов. Вокруг дома, на расстоянии 5 минут ходьбы, находятся другие квартиры общины. В каждой из квартир проживает 4-5 жильцов. Всего в общине 30 жильцов. Некоторые общины, большего размера, доходят до 60 жильцов. Профессионально-реабилитационная работа проводимая в поддерживающей общине, похожа на работу, проводимую в хостеле, но проживание в отдельных квартирах позволяет жильцам вести более самостоятельную нормативную жизнь.
Защищенное жилье:предназначено для практически самостоятельных жильцов, нуждающихся в поддержке в различных областях жизни. Персонал защищенного жилья – социальный работник или трудотерапевт и реабилитационный инструктор. Для каждого из жильцов составляется индивидуальный план реабилитации, учитывающих сильные и слабые стороны. Персонал помогает жильцу в различных областях жизни, по мере надобности (ведение бюджета, хозяйства, общение с представителями общины – социальное обеспечение, больничная касса, посещение развлекательных мероприятий и поддержка отношений с близкими и родственниками). Связь с персоналом является постоянной, жилец может обратиться к ним по любому вопросу и за помощью. Услуги защищенного жилья позволяют лицам, незаинтересованными поменять его на другой вид жилья, вести самостоятельный образ жизни во всех областях.
Защищенные квартиры:приобретаются или арендуются реабилитационными организациями и полностью обустраиваются в соответствии с образом жизни жильцов. В каждой из квартир проживает около 4 жильцов, на коммунальных условиях. Персонал, сопровождающих жильцов защищенных квартир включает в себя социальных работников и реабилитационных инструкторов. Реабилитационная работы в квартире ведется как в группе, так и индивидуально. Жильцы, при помощи персонала, ведут самостоятельной образ жизни, включая бюджет и квартирную плату. Персонал помогает жильцам вести хозяйство и найти свое место в общине, в личном, социальном и рабочем планах. Уровень сопровождения жильцов персоналом назначается комиссией по реабилитационной корзине, в соответствии с нуждами жильцов и их уровнем функционирования. Разница между статусами заключается в количестве часов сопровождения в неделю для каждого из жильцов. В некоторых из квартир проживает только один жилец.
Трудоустройство Клуб трудоустройства:для жильцов, нуждающихся в постоянном сопровождении и инструктаже во время работы. Сопровождение в клубах трудоустройства концентрируется на приобретении основных навыков работы.
Защищенный завод/фабрика:защищенные заводы, на которых выполняются простые и более сложные задания, в соответствии со способностями реабилитируемого. На защищенных
заводах и фабриках требуются основные умения и привычки для работника: приход вовремя, постоянство, способность работать несколько часов подряд ежедневно, возможность обучаться, быть в субординации с начальством, общаться с коллегами и пр.
Поддерживающее трудоустройство:предназначено для самостоятельных в области трудоустройства реабилитируемых, которые могут находиться на рабочем месте без постоянного сопровождения. Реабилитируемый и представитель отдела кадров подбирают подходящую реабилитируемому должность в соответствии с его способностями и пожеланиями, ведется поиск на рабочем рынке. Представитель отдела кадров сопровождает реабилитируемого в подготовке и обучении, решении конфликтов, могущих возникнуть на рабочем месте и пр. На всем протяжении работы, реабилитируемый находится на постоянной связи с отделом кадров и работодателем.
Услуги менторинга:
Услуги менторинга предоставляют реабилитируемым поддержку и помогают им развить социальные навыки дома, на работе или в семье, чтобы максимально ассимилироваться в обществе. Ментор сопровождает реабилитируемого персонально, готовит его к самостоятельной жизни в общине и поддерживает его соответственно. Цель сопровождения – обучить реабилитируемого повседневным навыкам, используя полностью свой потенциал для самостоятельного функционирования в общине.
Стоматологические услуги
Пациенты, имеющие право на реабилитационную корзину (и успешно прошедшие комиссию), могут обратиться в любую из стоматологических клиник Минздрава. Для прохождения проверки следует выполнить панорамный снимок. План лечения подтверждается отделом стоматологии Минздрава.
Завершение образования
Помощь в направлении и финансировании обучения в различных областях: изучение иврита, английского, экзаменов на аттестат зрелости, курсы компьютерных навыков и пр.
Коллегиальный план
Сотрудничество Минздрава и организации районных клубов («Матнасов»). Цель программы – помогать реабилитации и ассимиляции душевнобольных в общине посредством привлечения их участия в развлекательных мероприятиях и секциях, проводимых районными клубами в общине. Речь идет об особой программе социальной реабилитации, позволяющей участие в программах районного клуба, без вступления в социальный клуб реабилитируемых, а только посредством участия в секциях и мероприятиях, предлагаемых всему населению.
Реабилитационный фонд
Реабилитационный фонд Минздрава предназначен для реабилитируемых, использовавших реабилитационную корзину и получивших разрешение от областного координатора. Сумма фонда дается раз в 5 лет, предназначена для приобретения основных предметов мебели и электрических приборов или для личного продвижения в рамках реабилитационной программы (секция рисования / искусства, приобретение материалов и т.д.).
Координатор лечения
Лечение в общине предназначено для координации услуг здравоохранения и социального обеспечения, предоставляемых душевнобольным в процессе реабилитации, помочь им развить навыки в различных областях повседневной жизни и укрепить свои социальные и семейные связи, проинструктировать их как правильно и целесообразно использовать ресурсы общины и помочь им ассимилироваться в ней, учитывая существующие ограничения. Все учреждения, предоставляющие услуги реабилитируемым, находятся под контролем Минздрава. Каждый реабилитируемый, вне зависимости от места проживания, раз в несколько месяцев во время реабилитационного процесса, посещает наблюдательную комиссию во главе с областным реабилитационным координатором или его заместителем, в сопровождении представителя персонала для того, чтобы представить перед комиссией статус реабилитационного процесса, успехи, трудности и в соответствии с этим, будут поставлены следующие цели – в отношении получаемых услуг и интенсивности сопровождения. В случае если реабилитируемый проживает в одном из типов реабилитационного жилья и недоволен этим, есть возможность обратиться к координатору реабилитации.
В различных типах реабилитационного жилья пациентам предоставляется индивидуальный подход, в соответствии с их нуждами, требованиями и пожеланиями. К реабилитируемому относятся как к самостоятельной личности со своими стремлениями, желаниям, предпочтениями и мечтами, без связи с заболеванием. Акцент реабилитационного процесса ставится на «здоровых» частях функционирования, качестве жизни и естественной среде обитания. Стремления, мечты и желания реабилитируемого не исчезают после того, как обнаружилось заболевание. Следует поощрять его продолжать бороться и давать ему любую возможность делать это. При персональном подходе к реабилитации делается акцент на желаниях и целях пациента, все, что сможет ему помочь жить полноценной жизнью в общине, несмотря на существующие ограничения.
Содержимое реабилитационной корзины
Родные и близкие пациента тоже являются частью его реабилитационного процесса. По всему Израилю существуют службы поддержки и сопровождения семей. Данные услуги включают в себя группы поддержки братьям, родителям, взрослым детям и матерям. Каждый из членов семьи имеет право н несколько личных бесед с лечащим и реабилитирующим персоналом. Центры предоставления информации и поддержки семьям во всех вопросах также являются частью корзины.
Кроме этого, существуют организации, созданные специально для родственников и близких душевнобольных, а также курсы для родственников в реабилитационных школах.
«Уцма» - всеизраильский форум семей душевнобольных www.ozma.org.il
«Маман» - община семей душевнобольных в интернетеwww.maman.org.il
«Кешет» - курс подготовки родителей и родственников душевнобольных к когнитивному общению dorit-60@zahav.net.il
